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admin 2018-04-27

随着二胎政策的全面开放,有生育要求的高龄女性也急剧增多,越来越多的家庭要为生孩子这件事发愁。根据中国人口协会发布的调查结果显示,目前,我国不孕不育人数已超过5000万,占育龄人口的12.5%。

据世界卫生组织统计,目前不孕不育症已成为继肿瘤和心血管病疾病之后影响人类生活的第三大疾病,而在所有不孕症中,由女方因素引起的占近五成。因此,女性及早的认识生育功能评估方法,进行生育功能异常的自我评估,发现异常及时诊治,是解决不孕症的一个重要方法。

五个要点全面评估女性生育力 一、排卵功能的自我评估

监测排卵可以指导同房,一般来说,在排卵前2~3天至排卵日同房为易受孕期。如发现排卵异常,可尽早就医,及时诊治,为下一步受孕提供机会。

我们可以从月经周期初步判断排卵功能,也可以通过测量基础体温监测排卵,或用尿排卵试纸准确测算排卵时间。

1、月经周期的观察

正常月经周期一般为23-35日,平均28日。正常月经排卵期在下次月经来潮前的14天左右。

月经周期不规则的妇女比较不容易受孕,常伴有排卵功能的异常。如月经周期过长,多伴有排卵障碍,排卵机会少或不排卵,常见有多囊卵巢综合征等。月经周期过短,可能合并卵巢功能减退,黄体功能不全等。这些都可以降低受孕的几率甚至引起不孕。

使用基础体温(即处于静息状态下的体温,通常指早上醒后不说话、不起床、不活动,立即将体温表放在舌下,测口腔体温5分钟)。一般需连续测3个月经周期,即可绘制基础体温曲线图。

同时应将生活中有关情况如性生活、月经期、失眠、感冒等可能影响体温的因素及治疗如实记录。

我们可以如上图一样绘制基础体温曲线图,横轴坐标表示日期和月经周期日以及同房日,每一小格为1天。从月经来潮的第1天开始,将每天所测量到的基础体温度数用小点画在相应的体温记录单的格子中,一直到下次月经来潮的前1天为止,最后将各个小点用直线按顺序连接起来,就成为1个月经周期的基础体温曲线图。

一般在月经后至排卵前基础体温比较低,排卵后体温上升0.3-0.5℃,一直持续到经前1-2日或月经第一日,体温又降到原来水平。

基础体温曲线图分类

a. 典型的双向型体温:在排卵后,黄体分泌孕激素,体温迅速上升0.3-0.5度,并持续至下次月经来潮前才下降;

b.黄体功能异常的双相体温:
  (1)体温上升缓慢
  (2)体温(指排卵后到月经来的前一天)升高的幅度不足
  (3)黄体期基础体温高温不足12天
  (4)月经来潮后,体温仍持续在比较高的水平

c.单相型体温无排卵的月经周期,缺乏孕激素,体温虽有波动,但无持续性的升温。

2、尿排卵试纸监测
正常女性体内保持微量的黄体生成素(LH),在月经中期LH的分泌量快速增加,形成一个LH峰,并在此后的28小时内,刺激成熟卵子的释放,即排卵。

进一步的排卵功能评估方法:
进一步的排卵功能的评估包括B超卵泡监测、宫颈粘液涂片分析、血内分泌监测等,需要在医生指导下进行。可以进一步确定排卵功能,准确捕捉排卵信息,明确排卵异常的原因,针对性的进行处理和干预。 

二、子宫功能的自我评估


子宫具有储存和输送精子,孕卵着床,及孕育胎儿的功能,因此,子宫和宫颈因素在生殖功能中起到重要的作用。

子宫功能的自我评估主要是月经性状的观察,月经性状的改变是妇科疾病的预告。

月经量的增多或经期的延长,多与子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等疾病有关;月经量减少可能与子宫内膜损伤、宫腔粘连等相关;痛经多因子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤、宫颈狭窄或粘连所致;异常阴道流血流液可能与宫颈疾病,包括炎症及肿瘤等有关。

因此,如果发现自己月经性状改变,需要尽早就医,及时干预,改善子宫功能,才能为下一步受孕提供机会。

月经失调

1.月经过多
一般认为正常的月经出血应为20~60毫升,超过80毫升为月经过多。

以卫生巾的用量大概估计,正常的用量是平均一天换四五次,每个周期不超过20片。假如用30片卫生巾还不够,而且差不多每片卫生巾都是湿透的,就属于经量过多。引起月经过多的生殖器官器质性疾病多见于子宫的异常,如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫内膜增生等。

2.月经过少
月经周期基本正常,经量明显减少,甚至只有点滴出血;或经期缩短不足两天,经量也同时减少的情况,均称为“月经过少”。引起月经过少常见的子宫病理性因素为人流手术或其它宫腔手术后发生的宫腔粘连。宫壁粘附使子宫面积减小,因而出血减少甚至无出血现象。



3.痛经
临床上痛经常分为原发性和继发性两种,原发性痛经多指生殖器官无明显病变者,故又称功能性痛经,多见于青春期、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。

继发性痛经多因生殖器官有器质性病变所致,常见于子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤、宫颈狭窄或粘连等情况。

4.异常阴道流血
其它的与月经周期无明显关系的阴道流血流液则还要考虑到子宫内膜和宫颈的疾病,包括炎症及肿瘤等。

进一步的子宫功能评估方法:
若发现月经性状的异常或改变,接受子宫检查很重要,以此可以了解病变的性质,进行处理。检查子宫的方法很多,包括:盆腔B超,子宫输卵管造影及宫腔镜检查等。宫腔镜检查可以直视宫腔,提供的信息最准确,并且可以对相关病变进行处理,是宫腔检查的金标准。

五个要点全面评估女性生育力 三、输卵管功能的自我评估

输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,若输卵管功能障碍或管腔不通,可导致女性不孕。

但输卵管功能的自我评估相对比较困难。长期反复的下腹疼痛、盆腔炎病史可能导致输卵管功能的异常。而反复流产史、既往宫外孕史及输卵管手术史更是输卵管功能异常的危险因素。若有以上高危因素并伴不孕史,因高度警惕输卵管的异常,及时就医诊治。

进一步的输卵管功能评估法:

输卵管性不孕临床上主要包括输卵管粘连,炎症及积水等。主要的输卵管检查方法为子宫输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影和腹腔镜检查(美兰通液术)。一般来说子宫输卵管造影术可作为不孕症患者初筛的方法,如半年至1年仍未怀孕,再行腹腔镜等检查和治疗。

五个要点全面评估女性生育力

四、其它的女性生育功能评估方法

其它的女性生育功能评估还包括生殖道功能的评估。性交困难可伴有外生殖器的畸形,如处女膜发育异常,阴道部分或完全闭锁,阴道外伤后的瘢痕狭窄等。外阴阴道的炎症可以改变阴道酸碱度,降低精子活力,减少精子在阴道的生存时间,甚至吞噬精子等,也可引起不孕,常表现为白带的异常。因此,有上述症状的女性也需警惕,及早诊治。

五、生育功能异常的诊治

生育功能的异常大部分可以进行治疗或改善,需要对其进行全面的专业评估后选择最佳的诊疗方案。疾病的程度及患者的年龄是影响疗效的重要方面。因此,女性学会生育功能自我评估的常用方法,发现异常及时就医,有助于不孕症的尽早诊治,为生育赢得时间、创造机会。

参考文献:
周林燕,张清学-《国际医药卫生导报》-2016-高龄妇女生育力评估及助孕策略
何方方-《实用妇产科杂志》-2015-生育力评价专题讨论——女性生育力及其影响因素
邓晓惠,徐亚蠧-《山东大学学报(医学版)》-2017-高龄女性生育力评估及辅助生育
陈辉-《家庭科学·新健康》-2014-追二胎,先评估生育力

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