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美国试管婴儿专家:试管婴儿过程中常见的5种排卵障碍及应对方案

产品中心 2018-04-27 1006浏览

成熟卵泡发育到一定阶段,明显地突出于卵巢表面,随着卵泡液的激增,内压的升高,使突出部分的卵巢组织愈来愈薄,最后破裂,次级卵母细胞及其外周的透明带和放射冠随卵泡液一起排出卵巢,这一过程称排卵。

这种排卵活动无法发挥作用的情况称为排卵障碍,完全没有排卵的情况称为无排卵,几个月排一次卵的情况称为稀发排卵。

其实,排卵活动是否正常进行,某种程度上可以通过基础体温表来判断。通常来说,基础体温表以排卵日为界可以分为两部分,前半部分呈低温状态,后半部分呈高温状态。如果无高低温两相分布,便可认为有无排卵症状的嫌疑。

在医院通过B超、尿液和血液等激素检查可以监测有无排卵。调查结果显示,基础体温表呈两相分布却没有排卵的情况是很罕见的。

应对排卵障碍的治疗方案,主要是使用促排卵药物进行治疗。首先服用克罗米芬剂和环芬尼这类效果比较稳定的口服药,看看能否引起排卵。如果服用药后没有效果,就使用 hMG、hCG这种更加强效的注射针剂。

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此外,也有使用激素疗法和外科手术进行治疗的情况。具体的治疗方法要根据病情来选择。

导致排卵障碍的原因是卵泡刺激素和黄体生成素等引起的激素分泌紊乱、卵巢功能低下等,由此引发的主要病症有多囊卵巢综合征、促性腺激素分泌异常、高催乳素血症等5种,以下为大家一一讲解。

1、多囊卵巢综合症

多囊是排卵障碍中最常见的病症。卵泡在卵巢中无法发育成熟,卵巢皮质内残留大量的小卵泡的一种症状。用超声波监测观察卵巢时,能够看到像珍珠项链一般的形态,所以也被称为项链型卵巢。

除此之外,由于黄体生成素和雄激素分泌过剩导致卵巢外侧的膜(白膜)变厚,排卵变得更加困难了。

关于病因目前尚无定论,但由于这是多种原因叠加在一起引发的疾病, 有说与遗传体质也有一定的关系。患者表现为月经不调、闭经、基础体温紊乱等,由于雄激素大量分泌,有时也会引起肥胖、多毛、皮肤粗糙、粉刺、声音变粗等症状。

治疗时,最初先服用药效平稳的克罗米芬和环芬尼等促排卵药物来促发排卵。此时也可以将胰岛素抵抗改善剂二甲双胍和中药配合使用。当口服药效果不明显时,可以尝试使用 hMG 和 hCG 剂等注射药剂。

但是,由于注射针剂的药效较强,过度使用易引发卵巢囊肿,造成卵巢过度刺激征候群(OHSS),所以要格外注意。

外科治疗方法,就是通过腹腔镜手术用激光手术刀在卵巢的表面开一个小孔,使排卵更容易进行。虽然效果只能维持几个月或是一年左右,但是有助于自然的排卵和妊娠。

多囊患者的卵子数量一般较多,但平均质量并不好。在IVF治疗中需要采用定制化的促排卵方案,否则容易导致卵巢过度刺激或卵子不成熟。

2、促性腺激素分泌障碍(FSH、LH)

排卵是卵巢受到FSH 卵泡刺激素和LH 黄体生成素这两种促性腺激素的刺激而引起的活动。

促性腺激素是由垂体分泌的,而下达分泌指令的是下丘脑。如果下丘脑的机能低下,促性腺激素分泌障碍,那么排卵也会变得困难。通过血液检查来测量血液中激素的含量可以做出诊断。

造成下丘脑机能低下的原因主要有过度减肥、压力过大以及疾病等原因引起的大幅度体重下降、甲状腺机能障碍、分娩时大出血等。特别是如果过度节食而长时间保持空腹状态,就会造成下丘脑机能紊乱,从而难以下达分泌激素的指令。

治疗时,为了使激素分泌的过程更加顺利,通常要使用促排卵药物。首先服用一些效果平稳的口服药剂,如果还是不能促进排卵,就使用 hMG 等卵泡刺激素和hCG 等黄体生成素这两种注射药剂(hMG/hCG疗法)。在日常生活中避免过度减肥,保持轻松的生活状态也是非常重要的。

如果是激素而不是卵巢问题导致的排卵障碍,即使是发生了闭经的患者,在试管婴儿治疗中也有机会取到卵子和成功怀孕!

3、高泌乳素血症

泌乳素又被称为催乳素 PRL,在促进母乳分泌的同时,还对卵巢发生作用,有抑制排卵的功能。虽然这是一种女性分娩后从垂体大量分泌的激素,但即使不是产后,有时也会有原因不明的分泌过剩的情况。这就是所谓的高催乳素血症,不仅排卵活动消失,而且也会妨碍受精卵的着床。

症状明显时有人会有乳汁分泌的现象,但多数情况下表现为胸胀、闭经、月经不调等症状。检查时可以通过测量血液中催乳素的含量来做出诊断。其原因除了巨大的精神压力,还有长期服用口服避孕药、胃溃疡药、精神安定剂、降血压药等药剂带来的副作用。垂体中生成的肿瘤也是原因之一。

治疗时,使用溴隐亭等保证催乳素的正常分泌。如果是垂体肿瘤引起的病变,当肿瘤较小时使用药物治疗,肿瘤较大时需要通过手术切除。此外,如果明确是由于口服避孕药等药物的副作用所造成的,请直接停止服用这些药物。

月经第二三天的女性激素六项中PRL即泌乳素,如高于17.6ng/ml则为高催乳素血症。

4、卵巢功能低下

所谓卵巢功能低下,是指卵巢自身的功能衰弱,属于排卵障碍中治疗起来较为困难的病症。

卵巢中聚集了大量的原始卵泡,它们是卵子的前身,如果这些卵泡的数量变得极少,那么排卵就会变得困难。随着女性年龄的增长卵巢功能不断衰弱,因此这种症状多发生在高龄女性身上,但处于性成熟时期的人有时也会出现这种情况,而且大多原因不明。极少的情况下,对抗卵巢自身的抗体和染色体异常可能会成为原因之一。

患者本人能够感觉到的症状有月经不调、闭经,通过血液检查测定卵泡刺激素FSH 和 AMH值,可以了解卵巢功能低下的程度。

治疗时只要还有原始卵泡存在,就可以使用促排卵药物和雌激素来促发排卵。如果这样还无法达到排卵的功效,那么就可以配合月经周期使用雌激素和孕激素促使卵巢机能恢复,即考夫曼疗法。有时也可以尝试单独使用雌激素的低量雌激素疗法。

卵巢功能衰退是属于排卵障碍中治疗起来较为困难的病症,通过卵泡刺激素FSH 和 AMH值的检测可以判断衰退的程度。IVF治疗中以微刺激促排为主,通过多个月连续取卵累积胚胎来获得较好的成功率。

5、卵泡黄素化

所谓卵泡黄素化,指的是即使卵子成熟了卵泡也不发生破裂,因而卵子无法排出的状态。虽然基础体温表上体现出低温和高温两种形态,但实际上无排卵现象。这种病症没有任何自觉症状,基础体温也无任何异常,只有通过超声波检测连续观察卵泡的形态才能被发现。

现在,发病的原因仍不明确,症状也不是每个月都有。有时也会发生排卵,自然而然地治愈的情况也不在少数,所以首先可以使用时机受孕法观察情况,同时服用口服避孕药调整卵巢的状态。

如果持续 3 个月以上没有排卵,残留的非破裂卵泡妨碍了新卵泡的成长,那么就要做卵泡穿刺手术,将针伸入阴道穿刺卵巢,以吸取卵泡液。

卵泡黄素化不是每个月都会发生,依然有自然受孕的机会,可以通过口服避孕药或促排卵药物的方式帮助排卵。

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